השדות המסומנים ב * הינם שדות חובה.
* שם פרטי
* שם משפחה
* עיר
* כתובת
* מספר תעודת זהות
טלפון בעבודה
* טלפון נייד
טלפון בבית
* דואר אלקטרוני
מבקש להיות חבר בעמותה אושר - עמותה לקידום תורת הדרך האמצעית (ע"ר). מטרות העמותה ותקנונה ידועים לי.
אם אתקבל כחבר בה, אני מתחייב לקיים את הוראות התקנון ואת החלטות האסיפה הכללית של העמותה.